OBJECTIVE: To define mortality patterns in an urban slum in Kolkata, India, in the context of a cholera and typhoid fever project. METHODS: In a well-defined population that was under surveillance for 18 months, we followed a dynamic cohort of 63788 residents whose households were visited monthly by community health workers to identify deaths. Trained physicians performed verbal autopsies and experienced senior physicians assigned the primary cause of death according to the International classification of diseases, 10th edition. We tabulated causes of death in accordance with Global Burden of Disease 2000 categories and assessed overall and cause-specific mortality rates per age group and gender. FINDINGS: During 87921 person-years of follow-up, we recorded 544 deaths. This gave an overall mortality rate of 6.2 per 1000 person-years. We assigned a cause to 89% (482/544) of the deaths. The leading causes of death, in descending order, were cardiovascular diseases (especially among adults aged over 40 years), cancer, respiratory ailments and digestive disorders. Most deaths in children under 5 years of age were caused by tuberculosis, respiratory infections and diarrhoeal diseases. CONCLUSION: Although the most common causes of death in children were infectious, non-communicable diseases were predominant among adults. There is a need for continuing interventions against infectious diseases in addition to new and innovative strategies to combat non-infectious conditions.

OBJETIVOS: Definir los patrones de mortalidad en un barrio urbano pobre de Kolkata, India, dentro del contexto de un proyecto contra el cólera y la fiebre tifoidea. MÉTODOS: En una población bien definida y sometida a vigilancia durante 18 meses se realizó el seguimiento de un conjunto de 63788 residentes, cuyos hogares recibieron visitas mensuales del personal sanitario comunitario para identificar las defunciones. Las entrevistas con los familiares y allegados de las personas fallecidas fueron realizadas por médicos expertos, y los directores médicos atribuyeron la causa principal de la muerte siguiendo la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.a edición. Las causas de la muerte se clasificaron según las categorías de la Carga Mundial de Morbilidad del 2000 y se evaluaron las tasas de mortalidad general y específica de cada caso en función del grupo de edad y del sexo. RESULTADOS: Se registraron 544 muertes durante el seguimiento de 87921 años-persona. Estos datos generaron una tasa de mortalidad de 6,2 por 1000 años-persona. En el 89% de las muertes (482/544) se asignó una causa. Las principales causas de defunción, en orden descendente, fueron: las enfermedades cardiovasculares (fundamentalmente, entre los adultos mayores de 40 años), el cáncer, las enfermedades respiratorias y los trastornos digestivos. La mayoría de las muertes acaecidas en niños menores de cinco años se debieron a la tuberculosis, las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas. CONCLUSIÓN: Aunque las causas más frecuentes de muerte infantil fueron las infecciosas, en los adultos predominaron las enfermedades infecciosas no contagiosas. Es necesario continuar con las intervenciones contra las enfermedades infecciosas, así como iniciar estrategias nuevas e innovadoras para luchar contra las enfermedades no infecciosas.

OBJECTIF: Définir des modèles de mortalité dans un quartier urbain pauvre de Kolkata en Inde, dans le contexte d'un projet choléra et fièvre typhoïde. MÉTHODES: Au sein d'une population bien définie, surveillée pendant 18 mois, nous avons suivi une cohorte dynamique de 63788 résidents dont les foyers ont été visités chaque mois par des professionnels communautaires de la santé pour identifier les décès. Des médecins compétents ont réalisé des autopsies verbales et des professeurs experts ont référencé la cause primaire du décès à partir de la Classification internationale des maladies, 10e édition. Nous avons mis en tableau les causes de décès conformément aux catégories du «Global Burden of Disease 2000» et nous avons évalué les taux de mortalité généraux et pour cause spécifique par tranche d'âge et par sexe. RÉSULTATS: Au cours des 87921 personnes-années de suivi, nous avons enregistré 544 décès. Cela donne un taux de mortalité total de 6,2 par 1 000 personnes-années. Nous avons attribué une cause à 89% (482/544) des décès. Les principales causes de décès, par ordre décroissant, étaient des maladies cardio-vasculaires (surtout parmi les adultes âgés de 40 ans et plus), des cancers, des maladies respiratoires et des troubles digestifs. La plupart des décès chez les enfants de moins de 5 ans ont été causés par la tuberculose, des infections respiratoires et des maladies diarrhéiques. CONCLUSION: Alors que les causes de décès les plus communes chez les enfants étaient d'origine infectieuse, les maladies non transmissibles ont été prédominantes chez les adultes. Des interventions en continu sont nécessaires contre les maladies infectieuses, conjointement à des stratégies nouvelles et innovatrices pour combattre les conditions non infectieuses.

OBJECTIVE: To determine the burden of enteric fever through trends in morbidity and mortality, bacterial species and antimicrobial resistance in Guangxi, a southern, subtropical, coastal province of China with a disproportionally large burden of enteric fever. METHODS: Data on morbidity and mortality caused by enteric fever between 1994 and 2004 were extracted from the Guangxi Center for Disease Control and Prevention. Laboratory-based surveillance and outbreak investigations were integrated with reports of notifiable infectious diseases to estimate the bacterial species-specific incidence of enteric fever. To adjust for underreporting, survey data were collected from three prefectures that represent the hyper-, moderate- and low-endemic regions of Guangxi province. FINDINGS: In Guangxi province, enteric fever incidence rate varied over the study period, with a peak of 13.5 cases per 100000 population in 1995 and a low of 6.5 in 2003. The disease occurred most frequently during the summer and autumn months and in the group aged 10-49 years. The incidence of enteric fever varied by region within Guangxi province. During the 11-year period covered by the study, 61 outbreaks of enteric fever were reported, and Salmonella paratyphi A (SPA) became the predominant causative agent in the province. CONCLUSION: Prospective studies may provide a better understanding of the reason for the shifting epidemiology of enteric fever in Guangxi province. Given the emergence of resistance to first- and second-line antimicrobials for the treatment of enteric fever, a bivalent vaccine against both SPA and S. typhi would facilitate for disease control.

OBJETIVOS: Determinar la carga de fiebre tifoidea mediante las tendencias de morbilidad y mortalidad, las especies bacterianas y la resistencia a los antibióticos en Guangxi, una provincia costera y subtropical del Sur de China, con una carga de fiebre tifoidea desproporcionalmente elevada. MÉTODOS: Los datos sobre morbilidad y mortalidad causadas por la fiebre tifoidea entre 1994 y 2004 se recogieron en el Centro de control y prevención de enfermedades de Guangxi. Con el fin de estimar la incidencia específica de la fiebre tifoidea para cada una de las especies bacterianas se incorporaron informes de enfermedades infecciosas de declaración obligatoria a la vigilancia basada en pruebas analíticas y las investigaciones de los brotes epidémicos. Para el ajuste de los subregistros se recopilaron los datos del estudio procedentes de tres prefecturas representantes de las regiones hiperendémicas, mesoendémicas e hipoendémicas de la provincia de Guangxi. RESULTADOS: La tasa de incidencia de la fiebre tifoidea en la provincia de Guangxi varió a lo largo del estudio, registrando un pico máximo de 13,5 casos por cada 100 000 habitantes en 1995 y un mínimo de 6,5 en 2003. La enfermedad tuvo una mayor incidencia durante los meses de verano y otoño, así como en el grupo de edad comprendido entre 10 y 49 años. La incidencia de la fiebre tifoidea varió según las regiones dentro de la misma provincia de Guangxi. Durante los 11 años que duró el estudio se declararon 61 brotes epidémicos de fiebre tifoidea, siendo la Salmonella paratyphi A (SPA) el agente causal predominante en la provincia. CONCLUSIÓN: Los estudios prospectivos pueden ayudar a comprender mejor la causa de los datos epidemiológicos cambiantes de la fiebre tifoidea en la provincia de Guangxi. Una vacuna bivalente contra SPA y S. typhi facilitaría el control de la enfermedad, teniendo en cuenta la aparición de resistencias a los antibióticos de primera y segunda línea para el tratamiento de la fiebre tifoidea.

OBJECTIF: Déterminer le fardeau que représente la fièvre typhoïde au travers des tendances de morbidité et de mortalité, des espèces bactériennes et de la résistance antimicrobienne dans le Guangxi, une province subtropicale côtière du sud de la Chine présentant un fardeau anormalement important de fièvre typhoïde. MÉTHODES: Les données de morbidité et de mortalité causées par la fièvre typhoïde entre 1994 et 2004 ont été obtenues auprès du Centre de contrôle et de prévention des maladies du Guangxi. La surveillance en laboratoire et les enquêtes sur les résurgences ont été intégrées aux rapports des maladies infectieuses à déclaration obligatoire pour permettre d'estimer l'incidence spécifique d'espèces bactériennes de la fièvre typhoïde. Afin de compenser les sous-déclarations, les données du sondage ont été recueillies auprès de trois préfectures caractéristiques des régions hyper, modérément et faiblement endémiques de la province du Guangxi. RÉSULTATS: Dans la province du Guangxi, le taux d'incidence de la fièvre typhoïde a varié au cours de la période d'étude, avec un pic de 13,5 cas par 100 000 habitants en 1995 et un minimum de 6,5 en 2003. La maladie est fréquemment survenue pendant les mois d'été et d'automne, et dans la tranche d'âge 10-49 ans. L'incidence de la fièvre typhoïde a varié de région en région dans la province du Guangxi. Pendant la période de 11 ans couverte par l'étude, 61 résurgences de fièvre typhoïde ont été rapportées, et l'agent causatif prédominant dans la province était Salmonella paratyphi A (SPA). CONCLUSION: De futures études devraient fournir une meilleure compréhension de la raison de la variabilité épidémiologique de la fièvre typhoïde dans la province du Guangxi. Étant donné l'apparition de résistance aux première et deuxième lignes de traitements antimicrobiens de la fièvre typhoïde, un vaccin bivalent contre SPA et S. typhi faciliterait le contrôle de la maladie.

PROBLEM: Field trials require extensive data preparation and complex logistics. The use of personal digital assistants (PDAs) can bypass many of the traditional steps that are necessary in a paper-based data entry system. APPROACH: We programmed, designed and supervised the use of PDAs for a large survey enumeration and mass vaccination campaign. LOCAL SETTING: The project was implemented in Zanzibar in the United Republic of Tanzania. Zanzibar is composed of two main islands, Unguja and Pemba, where outbreaks of cholera have been reported since the 1970s. RELEVANT CHANCES: PDAs allowed us to digitize information at the initial point of contact with the respondents. Immediate response by the system in case of error helped ensure the quality and reliability of the data. PDAs provided quick data summaries that allowed subsequent research activities to be implemented in a timely fashion. LESSONS LEARNT: Portability, immediate recording and linking of information enhanced structure data collection in our study. PDAs could be more useful than paper-based systems for data collection in the field, especially in impoverished settings in developing countries.

PROBLEMA: Los ensayos sobre el terreno exigen una amplia preparación de los datos y una logística compleja. Los asistentes personales digitales (PDA) permiten sortear muchas de las medidas tradicionales que requieren los métodos de anotación de datos en papel. ENFOQUE: Procedimos a programar, diseñar y supervisar el uso de PDA para el trabajo de enumeración de una gran encuesta y la posterior campaña de vacunación masiva. CONTEXTO LOCAL: El proyecto se llevó a cabo en Zanzíbar, en la República Unida de Tanzanía. El territorio de Zanzíbar se reparte fundamentalmente en dos islas, Unguja y Pemba, en las que se vienen notificando brotes de cólera desde los años setenta. CAMBIOS DESTACABLES: Los PDA nos permitieron digitalizar la información en el punto inicial de contacto con los encuestados. La respuesta inmediata del sistema en caso de error nos ayudó a reunir datos de mayor calidad y fiabilidad. Los PDA generaban resúmenes rápidos de los datos que permitían emprender nuevas actividades de investigación en el momento oportuno. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La transportabilidad, la inmediatez del registro y la vinculación de la información mejoraron la recopilación de datos estructurados en nuestro estudio. Los PDA pueden ser más útiles que los sistemas basados en papel para reunir datos sobre el terreno, especialmente en los entornos empobrecidos de los países en desarrollo.

PROBLÉMATIQUE: Les essais sur le terrain exigent des opérations de préparation des données de grande ampleur et une logistique complexe. L'utilisation d'assistants numériques personnels (PDA ou organiseurs) peut court-circuiter nombre des étapes qu'impose traditionnellement un système de saisie des données sur support papier. DÉMARCHE: Nous avons programmé, pensé et supervisé l'utilisation de PDA pour un dénombrement de grande ampleur dans le cadre d'une enquête et pour une campagne de vaccination de masse. CONTEXTE LOCAL: Le projet a été mis en œuvre au Zanzibar, en République Unie de Tanzanie. Zanzibar se compose de deux iles principales, Unguja et Pemba, dans lesquelles des flambées de choléra sont notifiées depuis les années 1970. MODIFICATIONS PERTINENTES: Les PDA nous ont permis de numériser l'information au point initial de contact avec les personnes interrogées. Une réponse immédiate du système en cas d'erreur a contribué à garantir la qualité et la fiabilité des données. Les PDA ont fourni des synthèses rapides des données permettant de mettre en œuvre sans délai des activités de recherche faisant suite aux premières. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La portabilité, l'enregistrement immédiat et la mise en relation des informations a permis de mieux structurer la collecte des données dans notre étude. Les PDA pourraient être plus utiles que les systèmes à support papier pour la collecte des données sur le terrain, notamment dans les zones pauvres des pays en développement.

OBJECTIVE: To inform policy-makers about introduction of preventive interventions against typhoid, including vaccination. METHODS: A population-based prospective surveillance design was used. Study sites where typhoid was considered a problem by local authorities were established in China, India, Indonesia, Pakistan and Viet Nam. Standardized clinical, laboratory, and surveillance methods were used to investigate cases of fever of > 3 days' duration for a one-year period. A total of 441 435 persons were under surveillance, 159 856 of whom were aged 5-15 years. FINDINGS: A total of 21 874 episodes of fever were detected. Salmonella typhi was isolated from 475 (2%) blood cultures, 57% (273/475) of which were from 5-15 year-olds. The annual typhoid incidence (per 100 000 person years) among this age group varied from 24.2 and 29.3 in sites in Viet Nam and China, respectively, to 180.3 in the site in Indonesia; and to 412.9 and 493.5 in sites in Pakistan and India, respectively. Altogether, 23% (96/413) of isolates were multidrug resistant (chloramphenicol, ampicillin and trimethoprim-sulfamethoxazole). CONCLUSION: The incidence of typhoid varied substantially between sites, being high in India and Pakistan, intermediate in Indonesia, and low in China and Viet Nam. These findings highlight the considerable, but geographically heterogeneous, burden of typhoid fever in endemic areas of Asia, and underscore the importance of evidence on disease burden in making policy decisions about interventions to control this disease.

OBJETIVO: Informar a los planificadores de políticas sobre la introducción de intervenciones preventivas contra la fiebre tifoidea, entre ellas la vacunación. MÉTODOS: Se realizó un estudio de vigilancia prospectiva poblacional en sitios donde las autoridades locales de China, la India, Indonesia, el Pakistán y Viet Nam consideraron que la fiebre tifoidea constituía un problema. Se utilizaron métodos clínicos, de laboratorio y de vigilancia normalizados para investigar durante un año los casos de fiebre de duración > 3 días. En total, se sometió a vigilancia a 441 435 personas, de las cuales 159 856 tenían entre 5 y 15 años. RESULTADOS: Se detectaron 21 874 episodios febriles. Se aisló Salmonella typhi en 475 (2%) hemocultivos, un 57% (273/475) de los cuales correspondían a pacientes de 5 a 15 años. En este grupo de edad, la incidencia anual de fiebre tifoidea (por 100 000 personas-año) fue de 24,2 en el sitio de Viet Nam, 29,3 en China, 180,3 en Indonesia, 412,9 en el Pakistán, y 493,5 en la India. El 23% (96/413) de los aislados fueron multirresistentes (cloranfenicol, ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol). CONCLUSIÓN: La incidencia de fiebre tifoidea varió considerablemente de un sitio a otro, siendo más elevada en la India y el Pakistán, intermedia en Indonesia, y baja en China y Viet Nam. Estos resultados revelan que la carga de morbilidad por fiebre tifoidea es considerable, pero geográficamente heterogénea, en zonas endémicas de Asia, y subrayan lo importante que es disponer de datos científicos sobre la carga de morbilidad a la hora de tomar decisiones políticas sobre las intervenciones de control de esta enfermedad.

OBJECTIF: Informer les décideurs à propos de l'introduction de mesures préventives contre la typhoïde, notamment la vaccination. MÉTHODES: Une étude de surveillance en population de type prospective a été menée. Des sites d'étude ont été mis en place en Chine, Inde et Indonésie, ainsi qu'au Pakistan et au Viet Nam dans les endroits où les autorités locales considéraient que la typhoïde posait problème. Des méthodes standardisées d'étude clinique, d'analyse biologique et de surveillance ont été appliquées pour investiguer sur une période de un an les cas de fièvre durant 3 jours et plus. Au total, 441 435 personnes ont été placées sous surveillance, parmi lesquelles 159 856 étaient âgées de 5 à 15 ans. RÉSULTATS: 21 874 épisodes fébriles ont été détectés au total. La bactérie Salmonella typhi a été isolée sur 475 (2 %) cultures sanguines, parmi lesquelles 57 % (273/475) provenaient d'enfants de 5 à 15 ans. L'incidence annuelle de la typhoïde (pour 100 000 personnes et par an) variait dans cette tranche d'âge entre 24,2 et 29,3 pour les sites vietnamiens et chinois, atteignait jusqu'à 180,3 pour le site indonésien et se situait entre 412,9 et 493,5 pour les sites pakistanais et indiens. Dans leur ensemble, 23 % (96/413) des isolements étaient multirésistants (chloramphénicol, ampicilline et triméthoprime- sulfaméthoxazole). CONCLUSION: L'incidence de la fièvre typhoïde variait fortement d'un site à l'autre, avec des valeurs élevées en Inde et au Pakistan, intermédiaires en Indonésie et faibles en Chine et au Viet Nam. Ces résultats font ressortir l'ampleur de la charge de morbidité liée à la typhoïde, mais aussi son hétérogénéité géographique, dans les pays d'endémie asiatiques et soulignent l'importance des données de morbidité sur la prise de décisions politiques concernant les interventions pour lutter contre cette maladie.

OBJECTIVE: We aimed to determine the burden of bacillary dysentery in China, its cross-regional variations, trends in morbidity and mortality, the causative bacterial species and antimicrobial resistance patterns. METHODS: We extracted and integrated governmental statistics and relevant medical literature published from 1991 to 2000. Data were also collected from one general hospital each for the six provinces and Jin-an district, Shanghai, representative of six geographical regions and a modern city. FINDINGS: In 2000, 0.8-1.7 million episodes of bacillary dysentery occurred of which 0.5 to 0.7 million were treated at health-care facilities and 0.15-0.20 million patients were hospitalized. The highest morbidity and mortality rates were among the youngest and oldest age groups. Bacillary dysentery peaked during the summer months. The major causative species was Shigella flexneri (86%) and the predominant S. flexneri serotype was 2a (80%). About 74-80% of Shigella isolates remained susceptible to fluorinated quinolones. CONCLUSION: We conclude that while morbidity and mortality due to bacillary dysentery has decreased considerably in China in the past decade due to increasing access to affordable health care and antibiotics, a considerable burden exists among the youngest and oldest age groups and in regions with low economic development. We suggest that while a vaccine would be effective for short- and medium-term control of bacillary dysentery, improved water supply, sanitation, and hygiene are likely to be required for long-term control.

OBJETIVO: Decidimos determinar la carga de disentería bacilar en China, las diferencias interregionales en ese sentido, las tendencias de la morbilidad y la mortalidad, las especies bacterianas causantes, y la distribución de la resistencia a los antimicrobianos. MÉTODOS: Procedimos a extraer e integrar estadísticas gubernamentales y publicaciones médicas relacionadas aparecidas entre 1991 y 2000. También obtuvimos datos de un hospital general de cada una de las seis provincias consideradar y del distrito de Jin-an, Shanghai, como información representativa de seis regiones geográficas y una ciudad moderna. RESULTADOS: En 2000 se produjeron entre 0,8 y 1,7 millones de episodios de disentería bacilar, de los cuales 0,5 - 0,7 millones fueron tratados en establecimientos de salud, y 0,15 - 0,20 millones fueron hospitalizados. Las mayores tasas de morbilidad y mortalidad fueron las registradas entre los grupos más jóvenes y en las personas mayores. La disentería bacilar alcanzó la máxima cota en los meses de verano. La principal especie causante fue Shigella flexneri (86%), con la variante 2a como serotipo predominante (80%). Aproximadamente un 74% - 80% de las colonias de Shigella seguían siendo vulnerables a las quinolonas fluoradas. CONCLUSIÓN: Aunque la morbimortalidad por disentería bacilar ha disminuido considerablemente en China durante el último decenio, gracias al mayor acceso a la atención sanitaria y los antibióticos, sigue habiendo una carga considerable de la enfermedad entre los grupos más jóvenes y de mayor edad, así como en las regiones con bajo desarrollo económico. En nuestra opinión, aunque una vacuna sería una opción eficaz para controlar la disentería bacilar a corto y medio plazo, todo control a largo plazo exigirá probablemente mejoras del abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene.

OBJECTIF: L'étude visait à déterminer la charge de dysenterie bacillaire en Chine, les variations interrégionales, les tendances de la morbidité et de la mortalité, les agents étiologiques bactériens et les schémas de résistance aux antimicrobiens. MÉTHODES: Les statistiques publiques et les documents médicaux pertinents publiés de 1991 à 2000 ont été extraits et pris en compte dans l'étude. On a également recueilli des données auprès d'un hôpital général de chacune des six provinces considérées et du district de Jin an à Shanghai, ces hôpitaux étant représentatifs de six régions géographiques et d'une ville moderne. RÉSULTATS: En 2000, 0,8 à 1,7 million d'épisodes de dysenterie bacillaire on été enregistrés, dont 0,5 à 0,7 million ont été traités dans des établissements de soins et 150 000 à 200 000 ont donné lieu à des hospitalisations. Les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés ont été relevés parmi les classes d'âge correspondant aux plus jeunes et aux plus âgés. La dysenterie bacillaire a atteint un pic au cours des mois d'été. Le principal agent étiologique était Shigella flexneri (86 %) et le sérotype prédominant de S. flexneri était le sérotype 2a (80 %). De 74 % à 80 % des isolements de Shigella étaient sensibles aux quinolones fluorés. CONCLUSION: Malgré une baisse considérable de la morbidité et de la mortalité dues à la dysenterie bacillaire en Chine au cours de la dernière décennie, imputable à l'amélioration de l'accès à des soins de santé et à des antibiotiques à des prix abordables, une importante charge de morbidité subsiste chez les classes d'âge extrêmes et dans les régions faiblement développées sur le plan économique. Si un vaccin constituerait un moyen efficace à court et à moyen terme pour lutter contre la dysenterie bacillaire, il est probable que la lutte à long terme contre cette maladie exige une amélioration de l'approvisionnement en eau, des installations d'assainissement et de l'hygiène.

INTRODUCTION: In research projects such as vaccine trials, accurate and complete surveillance of all outcomes of interest is critical. In less developed countries where the private sector is the major health-care provider, the private sector must be included in surveillance systems in order to capture all disease of interest. This, however, poses enormous challenges in practice. The process and outcome of recruiting private practice clinics for surveillance in a vaccine trial are described. METHODS: The project started in January 2002 in two urban squatter settlements of Karachi, Pakistan. At the suggestion of private practitioners, a phlebotomy team was formed to provide support for disease surveillance. Children who had a reported history of fever for more than three days were enrolled for a diagnosis. RESULTS: Between May 2003 and April 2004, 5540 children younger than 16 years with fever for three days or more were enrolled in the study. Of the children, 1312 (24%) were seen first by private practitioners; the remainder presented directly to study centres. In total, 5329 blood samples were obtained for microbiology. The annual incidence of Salmonella typhi diagnosed by blood culture was 407 (95% confidence interval (95% CI), 368-448) per 100 000/year and for Salmonella paratyphi A was 198 (95% CI, 171-227) per 100 000/year. Without the contribution of private practitioners, the rates would have been 240 per 100 000/year (95% CI, 211-271) for S. typhi and 114 (95% CI, 94-136) per 100 000/year for S. paratyphi A. CONCLUSION: The private sector plays a major health-care role in Pakistan. Our experience from a surveillance and burden estimation study in Pakistan indicates that this objective is possible to achieve but requires considerable effort and confidence building. Nonetheless, it is essential to include private health care providers when attempting to accurately estimate the burden of disease in such settings.

INTRODUCCIÓN: En proyectos de investigación como los ensayos de vacunas, es fundamental aplicar una vigilancia exhaustiva de todos los resultados de interés. En los países poco desarrollados donde el sector privado constituye el principal proveedor de atención sanitaria, dicho sector debe formar parte de los sistemas de vigilancia si se desea detectar todas las enfermedades pertinentes. Sin embargo, en la práctica esto plantea grandes retos. Se describen aquí los procedimientos y los resultados de la contratación de consultorios privados con fines de vigilancia en el ensayo de una vacuna. MÉTODOS: El proyecto comenzó en enero de 2002 en dos asentamientos ilegales urbanos de Karachi, Pakistán. Por sugerencia de algunos médicos privados, se formó a un equipo de flebotomía para que apoyara las actividades de vigilancia de la morbilidad. Se reclutó para diagnóstico a los niños que presentaban una historia de fiebre de más de tres días. RESULTADOS: Entre mayo de 2003 y abril de 2004 se reclutó para el estudio a 5540 niños menores de 16 años con una historia de fiebre de al menos tres días de duración. De ellos, 1312 (24%) fueron examinados por primera vez por médicos privados; los otros acudieron directamente a los centros de estudio. En total se obtuvieron 5329 muestras de sangre para análisis microbiológico. La incidencia anual de Salmonella typhi diagnosticada mediante hemocultivo fue de 407 (intervalo de confianza del 95% (IC95%): 368 - 448) por 100 000/año, y la de Salmonella paratyphi A, de 198 (IC95%: 171 - 227) por 100 000/año. Sin la ayuda de los médicos privados, las tasas habrían sido de 240 (IC95%: 211 - 271) por 100 000/año para S. typhi y de 114 (IC95%: 94 - 136) por 100 000 /año para S. paratyphi A. CONCLUSIÓN: El sector privado cumple una importante función de atención sanitaria en el Pakistán. La experiencia de nuestro estudio de vigilancia y estimación de la morbilidad en el pais indica que el objetivo planteado se puede lograr pero requiere un considerable esfuerzo y medidas que estimulen la confianza. No obstante, si se desea estimar con precisión la carga de morbilidad en esas circunstancias, la participación de proveedores de salud privados es fundamental.

INTRODUCTION: Pour les projets de recherche tels que les essais vaccinaux, une surveillance précise et exhaustive de l'ensemble des résultats intéressants revêt une importance critique. Dans les pays moins développés, où le secteur privé est le principal prestataire de soins de santé, il faut faire collaborer ce secteur à l'activité des systèmes de surveillance afin de bien prendre en compte toutes les maladies à suivre. Dans la pratique cependant, la mise en place de cette collaboration pose d'énormes difficultés. L'article décrit le processus de recrutement des établissements privés en vue de leur participation à la surveillance dans le cadre d'un essai vaccinal et les résultats de ce processus. MÉTHODES: Le projet a débuté en janvier 2002 dans deux lotissements urbains spontanés de Karachi (Pakistan). A l'initiative de praticiens privés, une équipe spécialisée dans les prélèvements veineux a été constituée pour apporter un appui à la surveillance des maladies. Les enfants ayant des antécédents signalés de fièvre pendant plus de trois jours ont été recrutés dans l'étude pour faire l'objet d'un diagnostic. RÉSULTATS: Entre mai 2003 et avril 2004, 5540 enfants de moins de 16 ans ayant présenté de la fièvre pendant trois jours ou plus ont été recrutés dans l'étude. Parmi ces enfants, 1312 (24 %) ont été vus d'abord par des praticiens privés, les autres ayant été présentés directement aux centres d'étude. Au total, 5329 échantillons de sang ont été prélevés pour examen microbiologique. L'hémoculture a permis d'évaluer l'incidence annuelle de Salmonella typhi à 407 cas [intervalle de confiance (IC) à 95 % : 368-448 ] pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et celle de Salmonella paratyphi A à 198 (CI à 95 % : 171-227) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée par an. Sans la contribution des praticiens privés, ces taux auraient été évalués à 240 pour 100 000 enfants de l'âge considéré et par an (CI à 95 % : 211 - 271) pour S. typhi et à 114 (CI à 95 % : 94-136) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et par an pour S. paratyphi A. CONCLUSION: Le secteur privé joue un rôle majeur dans la dispensation de soins de santé au Pakistan. L'expérience tirée de cette étude de surveillance et d'estimation de la charge de morbidité au Pakistan indique qu'il serait possible d'atteindre l'objectif d'amélioration de la surveillance grâce à la collaboration du secteur privé, mais que cela nécessiterait des efforts considérables et un renforcement de la confiance. Quoi qu'il en soit, il est essentiel de prendre en compte les dispensateurs de soins privés lorsqu'on tente d'estimer avec précision la charge de morbidité dans de tels pays.